Медицинское кодирование и медицинский биллинг: в чем разница?
5 августа 2021 г.
Медицинское кодирование и выставление счетов за медицинские услуги включают использование медицинских карт пациентов для подачи требований в страховые компании об оплате и выставления счетов пациентам за медицинские услуги. Люди часто объединяют эти два типа работы, но они по-разному участвуют в административных процессах в здравоохранении. Понимание разницы между этими двумя профессиями может помочь вам решить, какую из них выбрать. В этой статье мы обсуждаем медицинское кодирование и медицинский биллинг и сравниваем кодировщиков с биллерами, чтобы определить их сходства и различия.
Медицинское кодирование против медицинского выставления счетов
Медицинское кодирование и выставление счетов за медицинские услуги — это процессы, используемые административными работниками здравоохранения для управления страхованием и выставлением счетов пациентам. Хотя медицинское кодирование и выставление счетов являются отдельными ролями, обе они направлены на то, чтобы кабинет врача, больница или клиника, где они работают, получали оплату за услуги, предоставляемые практикующими врачами. Вот общий обзор обеих позиций и того, что они влекут за собой:
Медицинское кодирование
Медицинское кодирование включает в себя сбор информации о каждом лечении, диагнозе или услуге, которую получает пациент, и присвоение кода каждому пункту. Когда медицинские кодировщики, также известные как специалисты по кодированию, получают всю запись о посещении пациента, они выделяют каждую услугу и добавляют ее в отдельные строки в счете-фактуре. Затем они используют коды из Текущей процедурной терминологии (CPT) и Международной классификации болезней, десятого пересмотра (МКБ-10), чтобы присвоить каждой услуге пятизначный платежный код. Коды универсальны для государственных и частных систем здравоохранения. Американская медицинская ассоциация (AMA) публикует коды два раза в год.
Медицинские кодировщики используют три категории кодов:
Категория I: Коды категории I предназначены для основных процедур и услуг.
Категория II: коды категории II дополняют коды категории I для целей измерения эффективности.
Категория III: Коды Категории III обозначают временные коды для новых и появляющихся медицинских методов лечения.
Эти коды сообщают страховым компаниям, какие услуги получил пациент, и это позволяет им сопоставить код с планом пациента и определить покрытие для каждой услуги. Затем страховые компании возмещают поставщикам медицинских услуг часть или все услуги в соответствии с условиями полиса пациента.
Медицинский биллинг
Медицинский биллинг — это следующий шаг после кодирования. Медицинские счетоводы запрашивают оплату у страховой компании в соответствии со спецификациями медицинского кодировщика. Они представляют всю необходимую документацию, разрешают споры и работают с медицинскими кодерами, чтобы при необходимости вносить исправления. Иногда они выставляют счета страховым компаниям несколько раз после изменения информации в счете, чтобы гарантировать, что пациент получает уровень покрытия, разрешенный их полисом. Медицинский биллинг происходит в два этапа:
Предварительное выставление счетов за медицинские услуги: когда пациент записывает на прием к поставщику медицинских услуг, он обычно предоставляет информацию о своей страховке до получения услуг. Это дает медицинским работникам время для подтверждения своей страховки и решения любых страховых вопросов, возникающих у пациента до их визита.
Внутреннее медицинское выставление счетов. Внутреннее медицинское выставление счетов происходит, когда биллеры работают с кодировщиками для создания детализированных форм. Эти формы служат основой для страховых требований, которые представляет выставляющий счета.
После получения оплаты по страховым случаям медицинские биллеры выдают пациентам отчеты об оставшейся части их сборов.
Сравнение медицинских кодеров и медицинских биллеров
У медицинских счетоводов и медицинских кодировщиков есть некоторые пересекающиеся обязанности и квалификация, и обе должности полагаются друг на друга для завершения процесса выставления счетов. Однако между ними есть важные различия, которые могут помочь вам решить, какой путь соответствует вашим навыкам и карьерным целям. Вот некоторые различия между медицинскими кодировщиками и медицинскими биллерами:
Образование и обучение
Чтобы получить работу в качестве медицинского биллера, требуется как минимум аттестат о среднем образовании или GED. Некоторые работодатели также требуют, чтобы у медицинских счетоводов была степень младшего специалиста или сертификат в области финансов или медицинских счетов, но некоторые могут также принять опыт вместо образования для этой роли. Медицинским кодировщикам часто требуется как минимум степень младшего специалиста в программе медицинского кодирования и выставления счетов, поскольку в их работе часто используется медицинская терминология и специализированное кодирование. Медицинские специалисты по выставлению счетов и медицинские кодировщики могут проходить обучение без отрыва от работы по программам, которые медицинские учреждения используют для оптимизации процессов выставления счетов.
Сертификаты
Помимо сертификатов, которые вы можете получить в рамках программы колледжа, медицинские кодировщики и медицинские биллеры также могут получить дополнительную сертификацию через частные организации. Сертификаты могут показать работодателям, что кандидаты на работу имеют всестороннее понимание своей области, и они могут увеличить шансы кандидата на работу или продвижение по службе.
Медицинские биллеры могут пройти сертификацию сертифицированного профессионального биллера (CPB) Американской академии профессиональных кодеров (AAPC), которая также предлагает сертификацию сертифицированного специалиста по выставлению счетов и кодированию (CBCS) для профессионалов, имеющих квалификацию для обеих должностей. Медицинские кодировщики имеют больше возможностей для сертификации, поскольку их карьера включает в себя специализацию в различных областях. Некоторые сертификаты, которые AAPC предлагает для медицинских кодировщиков, включают:
Сертифицированный профессиональный кодер (CPC)
Сертифицированный амбулаторный кодер (COC)
Сертифицированный стационарный кодер (CIC)
Сертифицированный кодировщик по корректировке рисков (CRC)
Другие организации, в том числе Американская ассоциация управления медицинской информацией (AHIMA), также предлагают сертификаты медицинского кодирования.
Должностные обязанности и навыки
Хотя у медицинских счетоводов и медицинских кодировщиков разные должностные обязанности, иногда они могут работать вместе, чтобы решать проблемы и поддерживать связь со страховыми компаниями. Кодировщики и биллеры уделяют большое внимание деталям и хорошо разбираются в математике, а также соблюдают законы о конфиденциальности пациентов, как и другие медицинские работники. Однако в то время как медицинские кодировщики обычно работают независимо, медицинские биллеры работают напрямую с пациентами и страховыми компаниями в отношении претензий и платежей.
Заработная плата
Заработная плата медицинских счетоводов и медицинских кодировщиков может варьироваться в зависимости от региона, уровня образования, опыта и работодателя. Средняя национальная заработная плата для медицинских счетоводов составляет 30 806 долларов в года специалисты по кодированию зарабатывают в среднем 47 481 доллар в год. Старшие специалисты в отрасли и те, кто работает как биллерами, так и кодерами, могут получать более высокую заработную плату.
Обратите внимание, что ни одна из организаций, упомянутых в этой статье, не связана с компанией Indeed.