Как стать специалистом по предварительной сертификации

Специалисты по предварительной сертификации играют решающую роль в управлении уходом за пациентами, расходами на лечение и лекарства, а также в управлении циклом доходов. Они должны иметь глубокое понимание различных страховых полисов и процедур выставления счетов, чтобы оптимизировать процессы авторизации и предоставлять пациентам быстрый доступ к лекарствам и лечению. В этой статье мы определяем роль специалиста по предварительной сертификации, описываем шаги, которые вы можете предпринять, чтобы продолжить эту работу, и даем обзор основных навыков, необходимых для достижения успеха в этой роли.

Что такое специалист по предварительной сертификации?

Специалист по предварительной сертификации, также известный как специалист по авторизации, — это человек, который определяет, нужны ли какие-либо разрешения для предоставления медицинских услуг. Они внимательно изучают правила и политики страхования и общаются с врачами, страховыми представителями и пациентами по вопросам выплат и страхового покрытия. Специалисты по предварительной сертификации проверяют страховые льготы и права пациентов и получают необходимое предварительное разрешение на лечение или услуги. Специалисты по предварительной сертификации работают в самых разных условиях, включая кабинеты врачей, больницы, клиники неотложной помощи, биллинговые компании и страховые компании.

Чем занимается специалист по предварительной сертификации?

Специалист по предварительной сертификации согласовывает и подтверждает страховое покрытие и оплату рецептов, процедур и других услуг. Они собирают информацию, связанную с пациентом, оценивают его право на получение услуги и переписываются с представителями страховых компаний, чтобы подтвердить право на получение услуг и льготы.

Как стать специалистом по предварительной сертификации

Квалификация, необходимая для этой роли, варьируется в зависимости от работодателя. Тем не менее, вот некоторые шаги, которые обычно предпринимаются, чтобы стать специалистом по предварительной сертификации:

1. Закончить среднюю школу или ее эквивалент

Для этой должности требуется сильная образовательная база с дипломом средней школы или его эквивалентом. Сосредоточение внимания на курсовых работах по естественным наукам, математике и любым доступным занятиям, связанным с медициной, может помочь приобрести навыки и знания, необходимые для того, чтобы стать специалистом по предварительной сертификации. Некоторые образовательные курсы предлагают варианты углубленной курсовой работы, которые позволяют учащимся окончить среднюю школу с сертификатами в области медицины.

2. Подумайте о получении степени бакалавра

Степень бакалавра в области управления здравоохранением, фармации, сестринского дела, бизнеса или смежных областях может дать вам знания в ключевых медицинских терминах и административных процессах. Хотя наличие степени бакалавра обычно не требуется для этой должности, многие работодатели предпочитают кандидатов, у которых она есть. Некоторые работодатели принимают степень бакалавра вместо предыдущего опыта работы.

3. Получите сертификаты

Сертификаты обычно не требуются для работы специалистом по предварительной сертификации, но конкретные требования могут различаться в зависимости от вашего работодателя и местоположения. Национальный совет специалистов по предварительному разрешению предлагает сертификацию специалиста по предварительному разрешению. Чтобы получить этот сертификат, вы должны оплатить взнос и пройти онлайн-программу из 12 модулей. Эта сертификация демонстрирует глубокое понимание процессов предварительной авторизации и плательщика.

4. Получите соответствующий опыт работы

Предыдущий опыт работы в медицинской практике или в больницах часто требуется, чтобы претендовать на должность специалиста предварительной сертификации. Многие работодатели предпочитают кандидатов со средним опытом работы в сфере здравоохранения от двух до трех лет. Вы можете получить соответствующий опыт работы через стажировки или подав заявку на работу начального уровня. Опыт работы с клиентами, медицинским кодированием и выставлением счетов, регистрацией и планированием медицинских услуг, страхованием или другими соответствующими ролями может дать вам необходимые навыки и знания, необходимые для успешного выполнения повседневных обязанностей специалиста по предварительной сертификации.

Предсертификационные навыки специалиста

Специалистам по предварительной сертификации необходим комплексный набор навыков для успешного выполнения требований роли. Вот пять основных навыков, которыми вы должны обладать как специалист по предварительной сертификации:

1. Письменное и устное общение

Сильные коммуникативные навыки являются важным компонентом этой роли. В ваши основные обязанности входит частое устное и письменное общение с врачами, медицинским персоналом, пациентами и представителями страховых компаний. Специалисты по предварительной сертификации часто сотрудничают с врачами, чтобы подтвердить направление на процедуры и последующее наблюдение для получения разрешения. Проверка права на получение страховки и льгот часто включает в себя несколько переписок по телефону. Важно четко сообщать пациентам об их страховом покрытии и при необходимости объяснять любые наличные расходы.

2. Внимание к деталям

Специалисты по предварительной сертификации должны быть внимательны к деталям, чтобы гарантировать соответствие требованиям и страховое покрытие для пациентов, должным образом проверять получение всех необходимых документов для предварительной авторизации до начала лечения и заполнять документацию для выставления счетов. Они также должны быть в курсе различных руководящих принципов медицинской политики плательщиков, правил здравоохранения и процедур страхования, чтобы эффективно управлять авторизациями. Отсутствие информации о пациенте или неполный медицинский документ могут привести к задержке лечения пациентов.

3. Технические и компьютерные навыки

Специалисты по предварительной сертификации должны обладать профессиональными техническими и компьютерными навыками для выполнения нескольких повседневных задач на этой должности. Медицинское программное обеспечение для выставления счетов и другие цифровые инструменты часто используются для обработки платежей и управления записями пациентов. Больницы и другие медицинские учреждения используют электронные системы медицинской документации для хранения данных пациентов в цифровом виде. Эффективное и точное обновление информации имеет решающее значение для поддержания эффективных процессов и оптимизации связи с врачами и представителями страховых компаний.

4. Организация

Специалистам по предварительной сертификации необходимы сильные организаторские навыки, особенно при работе с конфиденциальной документацией пациентов. Они часто составляют документы, состоящие из медицинских карт пациентов, направлений и страховых полисов, и должны следить за тем, чтобы важная информация не смешивалась. Специалисты по предварительной сертификации также несут ответственность за обновление графиков встреч, включая направления и требования авторизации. Они должны быть хорошо организованы, чтобы отслеживать большое количество пациентов и конфиденциальную информацию.

5. Тайм-менеджмент

Специалисты по предварительной сертификации часто справляются с большими объемами и срочными задачами. Они должны иметь возможность эффективно расставлять приоритеты входящих запросов авторизации в соответствии со срочностью и выполнять каждый процесс проверки, а также придерживаться соответствующей политики и процедур. Сильные навыки управления временем имеют решающее значение для сокращения задержек пациентов и обеспечения своевременного доступа к лечению.

Средняя заработная плата специалистов предаттестации

Средняя национальная заработная плата специалистов по предварительной сертификации или специалистов по предварительной авторизации составляет 40 445 долларов в год. Ваш уровень образования, многолетний опыт, местоположение и работодатель могут повлиять на ваш потенциальный доход.