Что такое управление циклом доходов? (Плюс преимущества)

14 декабря 2021 г.

Когда поставщики медицинских услуг взимают плату с пациентов за свои медицинские и клинические услуги, они участвуют в процессе, называемом управлением циклом доходов. Управление циклом доходов является важнейшим аспектом системы здравоохранения, который гарантирует, что пациенты могут получить доступ к необходимой им помощи, а поставщики могут получить компенсацию за свое время и ресурсы.

В этой статье мы определим управление циклом доходов и то, как оно работает, проведем вас по его шагам и изучим его преимущества.

Что такое управление циклом доходов?

Управление циклом доходов (RCM) — это процесс, в котором подробно описывается, как поставщики медицинских услуг взимают плату с пациентов и взимают плату за свои услуги. Он начинается с записи пациента на прием и заканчивается, когда выплачивается любой непогашенный остаток. Цикл доходов от здравоохранения состоит из административных шагов, связанных с процессом оплаты, отражающих опыт пациента, когда он ориентируется в системе здравоохранения.

Многие поставщики медицинских услуг используют программное обеспечение для управления циклами доходов в качестве централизованной инфраструктуры для доступа к данным пациентов и позволяют им взаимодействовать со своими учетными записями. Программное обеспечение RCM обычно имеет следующие функции:

• Автоматические напоминания о встречах

• Модули обучения сотрудников

• Онбординг пациентов

• Проверка страховки

• Отслеживание претензий

• Отчеты об эффективности

• Уведомление об отказе

• Операции онлайн-платежей

• Отслеживание соответствия

11 шагов управления циклом доходов

Поставщики медицинских услуг могут использовать разные системы для управления своим циклом доходов, но обычно они имеют одни и те же основные этапы или элементы:

1. Назначение встреч

Начало цикла доходов происходит, когда пациенты назначают прием, чтобы получить доступ к своим вариантам медицинского обслуживания. Когда они связываются с поставщиком, чтобы назначить осмотр, лечение или консультацию, поставщик указывает их назначение в системе RCM. Стоимость первоначального приема является первым признаком того, что поставщик услуг может рассчитывать на оплату своего времени и услуг. Эффективное планирование имеет важное значение для сокращения количества отмен или неявок, гарантируя, что каждый зарезервированный временной интервал действительно соотносится с оплатой от пациента или страховой компании.

2. Регистрация

После составления графика пациенты проходят этап предварительной регистрации и регистрации RCM. Это включает в себя сбор всей необходимой информации о пациенте, включая демографические данные, историю болезни и информацию о страховании.

Предварительная регистрация происходит, когда пациент предоставляет исходную информацию до посещения кабинета поставщика медицинских услуг. Регистрация относится к дополнительным данным, собранным для создания учетной записи пациента и связывания их информации с номером записи для точной обработки.

3. Право на участие

После регистрации поставщики могут проверить право пациентов на страховое покрытие, освобождение от оплаты, общественные программы и другую помощь в оплате. Точность особенно важна, так как первоначальное подтверждение правомочности впоследствии может быть отозвано, если информация будет неверной или неполной.

4. Обзор использования

Часто совмещаемый с фазой приемлемости, обзор использования представляет собой процесс определения основных медицинских услуг. Страховые компании и медицинский персонал проводят проверку использования, чтобы подтвердить, что пациент не только имеет право на страховое покрытие, но и нуждается в процедуре или лечении, которое они запрашивают. В обзоре использования используются клинические рекомендации, основанные на данных, чтобы определить, какой уход необходим, обычно до назначения.

5. Первоначальный взнос

Пациенты иногда вносят предоплату за свои расходы на медицинское обслуживание, чтобы позже получить компенсацию, или вносят доплату в начале своего приема. Этап первоначальных платежей включает в себя сбор финансовой информации и обработку транзакций, чтобы ограничить вероятность пропущенных платежей или просроченных платежей по счету, а также отследить взносы для предотвращения переплаты.

6. Описание сборов

На этом этапе, также известном как сбор платежей, как поставщику медицинских услуг, так и пациенту необходимо иметь точные и прозрачные записи о том, почему визит стоит определенную сумму. Поставщики медицинских услуг используют заметки в карте пациента для подробного описания всего визита, включая информацию о продолжительности и типе визита, а также о любых выполненных процедурах или назначенных лекарствах.

7. Медицинское кодирование

Чтобы обработать страховое требование после записи расходов на счет пациента, поставщики медицинских услуг используют медицинское кодирование, чтобы превратить отчет о посещении в страховой и платежный документ. Медицинские кодировщики интерпретируют файл пациента, присваивая коды каждому типу процедуры. Эти коды существуют для страховщиков, чтобы обрабатывать различные виды медицинского обслуживания в своих системах. Медицинское кодирование помогает повторно проверить соответствие требованиям пациента, предотвратить отказы и в целом ускорить процесс рассмотрения претензии страховщиком.

8. Подача претензий

Затем поставщик медицинских услуг или пациент отправляет свою закодированную информацию страховщику, начиная новый файл дела. Этот административный процесс связывает документацию поставщика медицинских услуг с информацией страховщика о пациенте. Страховые претензии должны быть правильно оформлены и соответствовать требованиям страховщика для утверждения, даже если соответствие требованиям было предварительно подтверждено, что делает точность и организацию жизненно важными. Поставщики и пациенты полагаются на системы управления циклом доходов, чтобы предоставлять им обновленную информацию о том, когда они могут ожидать одобрения или оплаты после открытия заявки.

9. Обработка денежных переводов

Денежный перевод — это фактические деньги, которые страховщик отправляет поставщику медицинских услуг после утверждения их требования. Страховщик отправляет отчет о денежном переводе поставщику, объясняя, какую сумму они покрыли и почему они покрыли ее. Поставщики медицинских услуг сохраняют информацию об обработке денежных переводов в своих системах для согласования счетов пациентов и расчета остатка на их счетах перед отправкой окончательного счета.

10. Стороннее сопровождение

Если страховщик не отвечает на претензию или задерживает платеж, поставщик медицинских услуг должен связаться с ним, чтобы получить платеж. Когда претензии утверждены, но сторонний плательщик не отправил платежи, поставщик должен иметь возможность определить это несоответствие и принудительно взыскать платежи. Последующее наблюдение третьей стороны может также включать в себя выяснение причин отклонения заявления, если пациент имел право на страховое покрытие, борьбу с отказом и требование оплаты.

11. Сборы пациентов

Наконец, поставщики медицинских услуг взимают плату со счетов пациентов и пытаются получить оплату через онлайн-порталы, почтовые или телефонные транзакции или, в конечном итоге, продавая медицинские долги агентству по сбору платежей. Этот шаг может включать в себя разработку планов платежей, поиск скидок, чтобы сделать платежи управляемыми, или взимание кредита со счетов пациентов, пока они продолжают получать помощь. У каждого поставщика медицинских услуг есть собственная политика сбора платежей от пациентов, обновления их счетов для снятия списаний и отправки квитанций об оплате.

Преимущества управления циклом доходов

Управление циклом доходов имеет важное значение для обеспечения финансовой стабильности поставщиков медицинских услуг и выверки счетов пациентов. Преимущества включают в себя:

Эффективность

Многие инструменты RCM автоматизируют административную практику и предоставляют пациентам возможности самообслуживания, которые экономят время на канцелярских обязанностях. Это включает в себя автоматические напоминания о встречах, платежах и страховых обновлениях, которые помогают сократить потерянное время для практикующих врачей. Стандартизированные шаги управления циклом доходов обеспечивают четкий путь для обработки счетов пациентов, что повышает общую эффективность как для поставщиков медицинских услуг, так и для их пациентов.

Отслеживание данных

Поскольку управление циклом доходов включает в себя отслеживание жизненного цикла учетной записи пациента, когда они получают и оплачивают услуги, этот процесс собирает большие объемы данных о первоначальных платежах, встречах, страховых требованиях, отказах, ставках платежей и многом другом. Когда поставщики имеют возможность доступа к данным о цикле доходов, они могут анализировать закономерности и находить способы оптимизации своих процедур.

Улучшенная связь

Управление циклом доходов облегчает поставщикам медицинских услуг общение с пациентами об их платежах и статусе требований. Когда пациенты осознают свое собственное положение в цикле доходов, это позволяет им быть более подготовленными к финансовым аспектам визита в клинику или медицинской процедуры. Пациенты могут получить доступ к своей собственной информации, а их медицинские работники могут дать им актуальные и понятные советы о том, как перейти к следующему этапу цикла.

Улучшенная практика возмещения расходов

Определение права пациента на страховое покрытие и обработка возмещений являются ключевыми частями процесса управления циклом доходов. Надлежащее управление циклом доходов помогает пациентам и страховщикам своевременно возмещать свои расходы, что помогает пациентам получить доступ к медицинскому обслуживанию в будущем и дает поставщикам уверенность в своей финансовой стабильности.

Ограниченные ошибки

Процесс RCM предоставляет множество возможностей для исправления опечаток и других ошибок в записях пациентов. По мере того, как пациент переходит от одной части цикла получения дохода к другой, он сможет подтвердить свою информацию и предупредить поставщика услуг, если что-то пойдет не так, и предотвратить любые возможные задержки в поиске или продолжении лечения.

Низкий уровень просроченной задолженности

Когда пациенты могут легко получить доступ к своим медицинским счетам и осуществлять платежи на основе хорошо документированных счетов, им легче своевременно погасить свою задолженность. Управление циклом доходов тесно вовлекает пациентов в процесс выставления счетов и предоставляет им несколько вариантов оплаты баланса.

Увеличение денежного потока

Поскольку управление циклом доходов помогает пациентам и страховщикам своевременно оплачивать свои счета, поставщики медицинских услуг имеют более надежный денежный поток и могут предвидеть платежи, чтобы лучше планировать свои финансовые обязательства. Поставщики могут более уверенно заказывать расходные материалы, нанимать сотрудников и оставаться финансово жизнеспособными, управляя долгом с помощью RCM, в дополнение к анализу менее эффективных областей для потенциального получения дополнительной прибыли.