Was ist Revenue Cycle Management? (Plus-Vorteile) • BUOM

14. Dezember 2021

Wenn Gesundheitsdienstleister Patienten ihre medizinischen und klinischen Dienstleistungen in Rechnung stellen, wenden sie einen Prozess an, der als Revenue Cycle Management bezeichnet wird. Das Revenue-Cycle-Management ist ein entscheidender Aspekt eines Gesundheitssystems, der sicherstellt, dass Patienten Zugang zu der von ihnen benötigten Pflege haben und Anbieter für ihre Zeit und Ressourcen entschädigt werden können.

In diesem Artikel definieren wir das Revenue Cycle Management und seine Funktionsweise, führen Sie durch die einzelnen Schritte und erkunden die Vorteile.

Was ist Revenue Cycle Management?

Revenue Cycle Management (RCM) ist ein Prozess, der detailliert beschreibt, wie Gesundheitsdienstleister Patienten und ihre Dienstleistungen in Rechnung stellen. Sie beginnt mit der Buchung eines Termins durch den Patienten und endet mit der Begleichung des ausstehenden Restbetrags. Der Einnahmezyklus im Gesundheitswesen besteht aus administrativen Schritten im Zusammenhang mit dem Zahlungsprozess, die die Erfahrungen des Patienten bei der Navigation durch das Gesundheitssystem widerspiegeln.

Viele Gesundheitsdienstleister nutzen Revenue-Cycle-Management-Software als zentrale Infrastruktur, um auf Patientendaten zuzugreifen und ihnen die Interaktion mit ihren Konten zu ermöglichen. RCM-Software verfügt typischerweise über die folgenden Funktionen:

• Automatische Terminerinnerungen

• Mitarbeiterschulungsmodule

• Patienten-Onboarding

• Versicherungscheck

• Schadensverfolgung

• Leistungsberichte

• Ablehnungsbescheid

• Online-Zahlungsverkehr

• Compliance-Verfolgung

11 Schritte zum Revenue Cycle Management

Gesundheitsdienstleister verwenden möglicherweise unterschiedliche Systeme zur Verwaltung ihres Umsatzzyklus, sie verfügen jedoch in der Regel über dieselben grundlegenden Schritte oder Elemente:

1. Termine vereinbaren

Der Umsatzzyklus beginnt, wenn Patienten einen Termin vereinbaren, um Zugang zu ihren Gesundheitsoptionen zu erhalten. Wenn sie einen Anbieter kontaktieren, um eine Untersuchung, Behandlung oder Beratung zu vereinbaren, gibt der Anbieter seinen Termin im RCM-System ein. Die Kosten für den Ersttermin sind der erste Hinweis darauf, dass der Anbieter mit einer Vergütung für seine Zeit und Dienstleistungen rechnen kann. Eine effektive Planung ist entscheidend, um Stornierungen oder Nichterscheinen zu reduzieren, indem sichergestellt wird, dass jedes gebuchte Zeitfenster tatsächlich der Zahlung des Patienten oder der Versicherungsgesellschaft entspricht.

2. Registrierung

Nach der Planung durchlaufen die Patienten die Vorregistrierungs- und RCM-Registrierungsphase. Dabei werden alle relevanten Informationen über den Patienten erfasst, einschließlich Demografie, Krankengeschichte und Versicherungsinformationen.

Eine Vorregistrierung erfolgt, wenn ein Patient Hintergrundinformationen bereitstellt, bevor er die Praxis eines Gesundheitsdienstleisters aufsucht. Bei der Registrierung handelt es sich um die zusätzlich erfassten Daten, um ein Patientenkonto zu erstellen und deren Informationen zur korrekten Verarbeitung mit einer Eintragsnummer zu verknüpfen.

3. Teilnahmerecht

Nach der Registrierung können Anbieter die Berechtigung der Patienten zum Versicherungsschutz, zur Gebührenbefreiung, zu Gemeinschaftsprogrammen und zu anderen Zahlungshilfen überprüfen. Die Genauigkeit ist besonders wichtig, da die ursprüngliche Bestätigung der Berechtigung später widerrufen werden kann, wenn die Informationen falsch oder unvollständig sind.

4. Nutzungsübersicht

Bei der Inanspruchnahmeprüfung handelt es sich häufig in Kombination mit der Akzeptanzphase um den Prozess zur Identifizierung wesentlicher Gesundheitsleistungen. Versicherungsunternehmen und medizinisches Personal führen Inanspruchnahmeprüfungen durch, um zu bestätigen, dass der Patient nicht nur Anspruch auf Versicherungsschutz hat, sondern auch den von ihm angeforderten Eingriff oder die Behandlung benötigt. Bei einer Nutzungsüberprüfung werden evidenzbasierte klinische Leitlinien verwendet, um festzustellen, welche Pflege erforderlich ist, in der Regel vor der Verschreibung.

5. Anzahlung

Manchmal zahlen Patienten ihre Gesundheitskosten im Voraus, um später eine Rückerstattung zu erhalten, oder zahlen zu Beginn ihres Termins eine Zuzahlung. Die erste Zahlungsphase umfasst das Sammeln von Finanzinformationen und die Verarbeitung von Transaktionen, um die Wahrscheinlichkeit verpasster oder verspäteter Zahlungen auf einem Konto zu begrenzen und Beiträge zu verfolgen, um Überzahlungen zu verhindern.

6. Beschreibung der Gebühren

In dieser Phase, die auch als Inkasso bezeichnet wird, müssen sowohl der Gesundheitsdienstleister als auch der Patient über genaue und transparente Aufzeichnungen darüber verfügen, warum der Besuch einen bestimmten Betrag kostet. Gesundheitsdienstleister verwenden Notizen in der Patientenakte, um den gesamten Besuch detailliert darzustellen, einschließlich Informationen über die Dauer und Art des Besuchs sowie über durchgeführte Eingriffe oder verschriebene Medikamente.

7. Medizinische Kodierung

Um einen Versicherungsanspruch zu bearbeiten, nachdem die Kosten auf dem Konto des Patienten erfasst wurden, verwenden Gesundheitsdienstleister medizinische Kodierungen, um den Besuchsbericht in ein Versicherungs- und Abrechnungsdokument umzuwandeln. Medizinische Kodierer interpretieren die Patientenakte und weisen den einzelnen Eingriffsarten Codes zu. Diese Codes dienen den Versicherern dazu, verschiedene Arten der Gesundheitsversorgung in ihren Systemen zu verarbeiten. Die medizinische Kodierung hilft dabei, die Anspruchsberechtigung des Patienten noch einmal zu überprüfen, Ablehnungen zu verhindern und im Allgemeinen den Prozess der Schadensprüfung durch den Versicherer zu beschleunigen.

8. Geltendmachung von Ansprüchen

Der Gesundheitsdienstleister oder Patient sendet dann seine verschlüsselten Informationen an den Versicherer und erstellt so eine neue Fallakte. Dieser Verwaltungsvorgang verknüpft die Dokumentation des Gesundheitsdienstleisters mit den Patienteninformationen des Versicherers. Versicherungsansprüche müssen ordnungsgemäß eingereicht werden und den Genehmigungsanforderungen des Versicherers entsprechen, auch wenn die Berechtigung zuvor überprüft wurde. Genauigkeit und Organisation sind daher von entscheidender Bedeutung. Anbieter und Patienten verlassen sich auf Revenue-Cycle-Management-Systeme, die ihnen aktuelle Informationen darüber liefern, wann sie nach Eröffnung eines Anspruchs mit einer Genehmigung oder Zahlung rechnen können.

9. Abwicklung von Geldtransfers

Eine Überweisung ist das tatsächliche Geld, das der Versicherer nach Genehmigung seines Anspruchs an den Gesundheitsdienstleister sendet. Der Versicherer sendet dem Anbieter eine Überweisungsabrechnung, in der er erläutert, wie viel er abgedeckt hat und warum er diese übernommen hat. Gesundheitsdienstleister speichern Informationen zur Überweisungsverarbeitung in ihren Systemen, um Patientenrechnungen abzugleichen und ihren Kontostand zu berechnen, bevor sie die endgültige Rechnung senden.

10. Unterstützung durch Dritte

Wenn der Versicherer nicht auf den Anspruch reagiert oder mit der Zahlung in Verzug gerät, muss der Gesundheitsdienstleister den Versicherer kontaktieren, um die Zahlung zu erhalten. Wenn Ansprüche genehmigt werden, der Drittzahler jedoch keine Zahlungen gesendet hat, muss der Anbieter in der Lage sein, diese Diskrepanz zu erkennen und Zahlungen durchzusetzen. Zur Nachverfolgung durch Dritte kann es auch gehören, herauszufinden, warum der Anspruch abgelehnt wurde, wenn der Patient Anspruch auf Versicherungsschutz hatte, sich gegen die Ablehnung zu wehren und eine Zahlung einzufordern.

11. Patientengebühren

Schließlich ziehen Gesundheitsdienstleister Gebühren von Patientenkonten ein und versuchen, die Zahlung über Online-Portale, Post- oder Telefontransaktionen oder letztendlich durch den Verkauf medizinischer Schulden an ein Inkassobüro zu erhalten. Dieser Schritt kann die Einrichtung von Zahlungsplänen, die Suche nach Rabatten, um die Zahlungen überschaubar zu machen, oder die Gutschrift auf den Konten der Patienten umfassen, während diese weiterhin Pflege erhalten. Jeder Gesundheitsdienstleister hat seine eigenen Richtlinien zum Einzug von Zahlungen von Patienten, zur Aktualisierung seiner Gebührenkonten und zum Versenden von Zahlungsbelegen.

Vorteile des Revenue Cycle Managements

Um die finanzielle Stabilität von Gesundheitsdienstleistern und den Abgleich von Patientenkonten sicherzustellen, ist das Revenue Cycle Management von entscheidender Bedeutung. Zu den Vorteilen gehören:

Effizienz

Viele RCM-Tools automatisieren Verwaltungsabläufe und bieten Self-Service-Funktionen für Patienten, die Zeit bei Büroarbeiten sparen. Dazu gehören automatische Erinnerungen an Termine, Zahlungen und Versicherungsaktualisierungen, die dazu beitragen, den Zeitverlust der Ärzte zu reduzieren. Standardisierte Schritte zur Umsatzzyklusverwaltung bieten einen klaren Weg für die Bearbeitung von Patientenrechnungen und steigern so die Gesamteffizienz sowohl für Gesundheitsdienstleister als auch für ihre Patienten.

Datenverfolgung

Da beim Revenue-Cycle-Management die Verfolgung des Lebenszyklus des Patientenkontos beim Empfang und der Bezahlung von Leistungen erforderlich ist, werden bei diesem Prozess große Datenmengen zu Erstzahlungen, Terminen, Versicherungsansprüchen, Ablehnungen, Zahlungsraten und mehr erfasst. Wenn Lieferanten Zugriff auf Umsatzzyklusdaten haben, können sie Muster analysieren und Möglichkeiten zur Optimierung ihrer Verfahren finden.

Verbesserte Kommunikation

Das Revenue Cycle Management erleichtert Gesundheitsdienstleistern die Kommunikation mit Patienten über deren Zahlungen und Anspruchsstatus. Wenn Patienten ihre eigene Position im Umsatzzyklus verstehen, können sie besser auf die finanziellen Aspekte eines Klinikbesuchs oder eines medizinischen Eingriffs vorbereitet sein. Patienten können auf ihre eigenen Informationen zugreifen und ihre Gesundheitsdienstleister können ihnen aktuelle, leicht verständliche Ratschläge für den Übergang zur nächsten Phase des Zyklus geben.

Verbesserte Erstattungspraktiken

Die Feststellung der Anspruchsberechtigung des Patienten auf Versicherungsschutz und die Bearbeitung von Ansprüchen sind wichtige Bestandteile des Revenue-Cycle-Management-Prozesses. Ein ordnungsgemäßes Revenue-Cycle-Management hilft Patienten und Versicherern, ihre Ausgaben rechtzeitig zurückzuerhalten, was den Patienten hilft, in Zukunft Zugang zur Gesundheitsversorgung zu erhalten, und den Anbietern Vertrauen in ihre finanzielle Stabilität gibt.

Begrenzte Fehler

Der RCM-Prozess bietet viele Möglichkeiten, Tippfehler und andere Fehler in Patientenakten zu korrigieren. Wenn ein Patient von einem Abschnitt des Einkommenszyklus zum nächsten wechselt, kann er seine Informationen bestätigen und den Anbieter benachrichtigen, wenn etwas schief geht, und mögliche Verzögerungen bei der Suche oder Fortsetzung einer Behandlung verhindern.

Geringe überfällige Schulden

Wenn Patienten problemlos auf ihre Arztrechnungen zugreifen und Zahlungen auf der Grundlage gut dokumentierter Rechnungen leisten können, können sie ihre Schulden leichter und pünktlich begleichen. Das Revenue Cycle Management bindet Patienten eng in den Abrechnungsprozess ein und bietet ihnen mehrere Möglichkeiten zur Restzahlung.

Erhöhter Cashflow

Da das Revenue Cycle Management Patienten und Versicherern dabei hilft, ihre Rechnungen pünktlich zu bezahlen, verfügen Gesundheitsdienstleister über einen zuverlässigeren Cashflow und können Zahlungen vorhersehen, um ihre finanziellen Verpflichtungen besser planen zu können. Lieferanten können sicherer Lieferungen bestellen, Mitarbeiter einstellen und finanziell lebensfähig bleiben, indem sie ihre Schulden mit RCM verwalten und außerdem leistungsschwache Bereiche analysieren, um möglicherweise zusätzliche Einnahmen zu generieren.